BCM身體組成監測儀【Part 2】BCM操作、注意事項與佑馨診所臨床實例
2024-05-02
佑馨診所 王建中醫師
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內容來源：佑馨診所粉絲專頁
【延續 BCM身體組成監測儀 【Part 1】BCM的介紹，我們接著聊】
# BCM的測量如何操作及有什麼注意事項？
測量方式與注意事項：
【1】裝置需放置在穩定的水平面上，例如：床頭桌或診療桌。
【2】 確保電源供應 電池必須有足夠的充電以執行測量。
【3】使病人仰臥，以確保流體的平衡。
【4】腹膜透析病人無論腹腔已進行填注或引流，均可進行測量。要輸入BCM的體重值是病人空腹的體重值。
【5】在體毛過多的情況下，最好將電極接觸區域的局部毛髮刮除。
【6】使用4個拋棄式電極，貼上後，等候2分鐘，再進行測量。測量之前，在皮膚上輕輕按下電極，確保最佳接觸。
【7】測量期間的環境溫度應在22至26°C，以避免因熱效應造成測量不準確。
【8】手部和足部近端電極的位置對於測量品質至關重要。因此，置放時應十分謹慎。
【9】為防止降低測量準確性，請確保：電極連接電纜線沒有糾結、纏繞或捲起。
【10】電極連接電纜線不能接觸地面，或任何金屬物體或人員。
【11】電極連接電纜線的經過路線不可接近高電壓或高頻設備 (電腦螢幕，手 機，Powerpack等)。
【12】請務必確保手臂不要觸碰到身體。同時確保大腿內側和腳是張開的。手臂和雙腿必須從身體向外伸展。
【13】病人不得接觸金屬物體或其他物體，以及進行電流放電或對電流有任何影響的裝置。
【14】拋棄式電極必須置於手和足部指定的位置，而且必須至少相隔 3 公分的距離。
常見問題：
Q1：請問為何有些透析患者的BCM做不出來?
王建中醫師觀察到，體型較「大隻(胖胖肉肉型)」的患者，測不出比例高一些，當患者身體脂肪量特別高，脂肪組織可能干擾電流通過，因脂肪組織對電流阻抗較高，導致BCM測量數據不夠準確或難以解讀，其他可能因素包括：
1️⃣ 高阻抗值：如果患者的身體阻抗非常高，BCM可能難以準確測量。除了上述的過多的脂肪組織之外，脫水或皮膚乾燥也可能導致阻抗較高的情形。
2️⃣ 不穩定的體液狀態：透析患者的體液狀態可能會迅速變化，特別是在透析前後，這可能影響BCM的測量結果，因此我們都是在透析前執行檢查。
3️⃣ 測量技術或操作錯誤：不正確的傳感器放置或測量時的操作錯誤也可能導致測量失敗。
4️⃣ 器械故障或維護問題：BCM設備本身的故障或未定期維護也可能導致測量問題。
Q2：為何有些透析患者BCM做起來水分過多，但是卻無法順利將水脫出來呢？
王建中醫師提到，這是我相當敬重的腎臟科資深前輩提問的，那天突然接到電話，我嚇了一大跳。臨床上，BCM會測出OH post: +3 - +4L，甚至+5以上（體內水分過多），但一拉水就掉血壓，這樣腎友比例不高，我自己的經驗，絕大部分腎友BCM參考性很好，可依數據將乾體重達標。那為何BCM測量出水分過多，水分卻拉不出來呢？推測原因如下：
1️⃣ 心臟功能不全
若透析患者有心臟功能不全或心臟病的問題，心臟輸出功能降低可能導致液體在組織間積聚，而不是留在血管中，使透析過程難以有效移除。而過快或過多的移除血管內液體也可能導致血壓下降。
2️⃣ 透析參數設置
透析過程中的設定(如透析時間、透析液流量和透析器的效率)可能不足以應對某些患者液體去除需求，需要根據患者具體狀況調整透析處方。
3️⃣ 組織吸收問題
某些情況下，患者組織可能因炎症或其他原因導致液體較難從組織移動到血液中，進而難以通過透析去除。
4️⃣ 營養狀態
特別是蛋白質攝入不足，可能導致體內滲透壓下降，使液體容易從血管進入組織間隙，難以通過透析去除。對於這樣的患者，治療策略需要多方面的調整，包括透析處方檢視、藥物治療、營養支持和相關醫療檢查，例如心臟科門診檢查心臟功能等，以改善患者水分管理和整體健康狀況。
小結：
1️⃣ 客觀測定水分平衡狀況對於腎友來說非常重要，因為過多的水分未洗出會導致高血壓、左心室肥大、心臟衰竭和與肺水腫等問題；而脫水過量則會造成透析期間或透析後的低血壓、降低殘餘腎功能等問題。
2️⃣ BCM是一個精準、非侵入性且客觀的水分評估工具。BCM也可以提供瘦肉組織和脂肪組織質量的定量測量，幫助評估腎友營養狀態。
3️⃣ 目前佑馨診所每三個月會執行一次BCM檢查，幫助腎友們精準調整乾體重，且成效良好！
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【延續 BCM身體組成監測儀 【Part 1】BCM的介紹，我們接著聊】
# BCM的測量如何操作及有什麼注意事項？
測量方式與注意事項：
【1】裝置需放置在穩定的水平面上，例如：床頭桌或診療桌。
【2】 確保電源供應 電池必須有足夠的充電以執行測量。
【3】使病人仰臥，以確保流體的平衡。
【4】腹膜透析病人無論腹腔已進行填注或引流，均可進行測量。要輸入BCM的體重值是病人空腹的體重值。
【5】在體毛過多的情況下，最好將電極接觸區域的局部毛髮刮除。
【6】使用4個拋棄式電極，貼上後，等候2分鐘，再進行測量。測量之前，在皮膚上輕輕按下電極，確保最佳接觸。
【7】測量期間的環境溫度應在22至26°C，以避免因熱效應造成測量不準確。
【8】手部和足部近端電極的位置對於測量品質至關重要。因此，置放時應十分謹慎。
【9】為防止降低測量準確性，請確保：電極連接電纜線沒有糾結、纏繞或捲起。
【10】電極連接電纜線不能接觸地面，或任何金屬物體或人員。
【11】電極連接電纜線的經過路線不可接近高電壓或高頻設備 (電腦螢幕，手 機，Powerpack等)。
【12】請務必確保手臂不要觸碰到身體。同時確保大腿內側和腳是張開的。手臂和雙腿必須從身體向外伸展。
【13】病人不得接觸金屬物體或其他物體，以及進行電流放電或對電流有任何影響的裝置。
【14】拋棄式電極必須置於手和足部指定的位置，而且必須至少相隔 3 公分的距離。
常見問題：
Q1：請問為何有些透析患者的BCM做不出來?
王建中醫師觀察到，體型較「大隻(胖胖肉肉型)」的患者，測不出比例高一些，當患者身體脂肪量特別高，脂肪組織可能干擾電流通過，因脂肪組織對電流阻抗較高，導致BCM測量數據不夠準確或難以解讀，其他可能因素包括：
1️⃣ 高阻抗值：如果患者的身體阻抗非常高，BCM可能難以準確測量。除了上述的過多的脂肪組織之外，脫水或皮膚乾燥也可能導致阻抗較高的情形。
2️⃣ 不穩定的體液狀態：透析患者的體液狀態可能會迅速變化，特別是在透析前後，這可能影響BCM的測量結果，因此我們都是在透析前執行檢查。
3️⃣ 測量技術或操作錯誤：不正確的傳感器放置或測量時的操作錯誤也可能導致測量失敗。
4️⃣ 器械故障或維護問題：BCM設備本身的故障或未定期維護也可能導致測量問題。
Q2：為何有些透析患者BCM做起來水分過多，但是卻無法順利將水脫出來呢？
王建中醫師提到，這是我相當敬重的腎臟科資深前輩提問的，那天突然接到電話，我嚇了一大跳。臨床上，BCM會測出OH post: +3 - +4L，甚至+5以上（體內水分過多），但一拉水就掉血壓，這樣腎友比例不高，我自己的經驗，絕大部分腎友BCM參考性很好，可依數據將乾體重達標。那為何BCM測量出水分過多，水分卻拉不出來呢？推測原因如下：
1️⃣ 心臟功能不全
若透析患者有心臟功能不全或心臟病的問題，心臟輸出功能降低可能導致液體在組織間積聚，而不是留在血管中，使透析過程難以有效移除。而過快或過多的移除血管內液體也可能導致血壓下降。
2️⃣ 透析參數設置
透析過程中的設定(如透析時間、透析液流量和透析器的效率)可能不足以應對某些患者液體去除需求，需要根據患者具體狀況調整透析處方。
3️⃣ 組織吸收問題
某些情況下，患者組織可能因炎症或其他原因導致液體較難從組織移動到血液中，進而難以通過透析去除。
4️⃣ 營養狀態
特別是蛋白質攝入不足，可能導致體內滲透壓下降，使液體容易從血管進入組織間隙，難以通過透析去除。對於這樣的患者，治療策略需要多方面的調整，包括透析處方檢視、藥物治療、營養支持和相關醫療檢查，例如心臟科門診檢查心臟功能等，以改善患者水分管理和整體健康狀況。
小結：
1️⃣ 客觀測定水分平衡狀況對於腎友來說非常重要，因為過多的水分未洗出會導致高血壓、左心室肥大、心臟衰竭和與肺水腫等問題；而脫水過量則會造成透析期間或透析後的低血壓、降低殘餘腎功能等問題。
2️⃣ BCM是一個精準、非侵入性且客觀的水分評估工具。BCM也可以提供瘦肉組織和脂肪組織質量的定量測量，幫助評估腎友營養狀態。
3️⃣ 目前佑馨診所每三個月會執行一次BCM檢查，幫助腎友們精準調整乾體重，且成效良好！
