治療C型肝炎的進步為腎臟移植帶來新的希望！？
2020-05-29
周原平 醫師
文章引至： https://www.facebook.com/Good.Hemodialysis/
治療C型肝炎的進步為腎臟移植帶來新的希望！？
治療C型肝炎的進步：
在進入『 DAA 』（治療C肝的新型抗病毒藥物）時代後，治療C肝變得比之前干擾素時代來得簡單、輕鬆。現今C肝的治療，成功率極高、復發率少、副作用也少。隨著治療成功的比率提高，血液透析室裡的C肝患者也逐漸變少。
現行腎臟移植條例中規定：
器官捐贈者有C型肝炎，僅能分配予有C型肝炎且尚未治癒之待移植者。
讓我們來看看美國的狀況：
美國屍腎來源C肝陽性的比例在上升中，但被捨棄的C肝陽性腎臟也很多（高達五成上下），等於有一半的C肝陽性腎臟都被丟棄了。由於目前捐贈器官來源短缺，如果能妥善使用這些腎臟，將能提高腎臟移植的機會，且減短腎臟移植等待的時間。因為新型抗病毒藥物的出現，美國等待移植患者願意接受C肝陽性腎臟的比例也提高了。
C肝陽性捐贈腎臟給C肝陰性的健康者：
美國也有不少這種C肝陽性腎臟移植給C肝陰性慢性腎臟病患的例子。對受贈者來說，移植手術後得到C肝的機率是百分之百。但經過DAA的治療，受贈患者C肝都能治癒。美國的一篇研究報告顯示不管是捐給C肝陽性或C肝陰性的受贈者，接受C肝陽性腎臟移植手術後一年的腎功能沒有差異。表示DAA有效的減少C肝對移植腎的衝擊。
C肝陽性的活體捐贈：
五等親或配偶若是有意願進行活體腎臟捐贈，但C肝陽性時，也可以在治療C肝後達到SVR12（治療12週後還是測不到病毒），再進行腎臟移植給C肝陰性的家人。可避免將C肝傳染給受贈者。
結論：
C肝治療的進步，帶給大家更多的信心來使用C肝陽性的腎臟進行捐贈。另一方面C肝陽性的腎臟很大部分被捨棄，是很可惜的。因為目前的研究顯示，術後感染C肝都能獲得良好的治療，對移植腎和患者的衝擊也很少。如果能多利用C肝陽性的腎臟，可以讓末期腎病患者多一些移植的機會。
Reference:
1. Twelve-month outcomesafter transplant of hepatitis C-infected kidneys into uninfected
recipients: a single-group trial. Ann Intern Med. 2018;169(5):273-281.
2. Direct-acting antiviral prophylaxis in kidney transplantation from hepatitis C
virus-infected donors to noninfected recipients: an open-label nonrandomized trial.Ann Intern Med. 2018;168:533-540
3. KDOQI US Commentary on the 2018 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C. Am J Kidney Dis. XX(XX):1-19
4. National trends in utilization and 1-year outcomes with transplantation of HCVviremic kidneys.J Am Soc Nephrol. 2019;30(10):1939-1951
文章引至： https://www.facebook.com/Good.Hemodialysis/
治療C型肝炎的進步為腎臟移植帶來新的希望！？
治療C型肝炎的進步：
在進入『 DAA 』（治療C肝的新型抗病毒藥物）時代後，治療C肝變得比之前干擾素時代來得簡單、輕鬆。現今C肝的治療，成功率極高、復發率少、副作用也少。隨著治療成功的比率提高，血液透析室裡的C肝患者也逐漸變少。
現行腎臟移植條例中規定：
器官捐贈者有C型肝炎，僅能分配予有C型肝炎且尚未治癒之待移植者。
讓我們來看看美國的狀況：
美國屍腎來源C肝陽性的比例在上升中，但被捨棄的C肝陽性腎臟也很多（高達五成上下），等於有一半的C肝陽性腎臟都被丟棄了。由於目前捐贈器官來源短缺，如果能妥善使用這些腎臟，將能提高腎臟移植的機會，且減短腎臟移植等待的時間。因為新型抗病毒藥物的出現，美國等待移植患者願意接受C肝陽性腎臟的比例也提高了。
C肝陽性捐贈腎臟給C肝陰性的健康者：
美國也有不少這種C肝陽性腎臟移植給C肝陰性慢性腎臟病患的例子。對受贈者來說，移植手術後得到C肝的機率是百分之百。但經過DAA的治療，受贈患者C肝都能治癒。美國的一篇研究報告顯示不管是捐給C肝陽性或C肝陰性的受贈者，接受C肝陽性腎臟移植手術後一年的腎功能沒有差異。表示DAA有效的減少C肝對移植腎的衝擊。
C肝陽性的活體捐贈：
五等親或配偶若是有意願進行活體腎臟捐贈，但C肝陽性時，也可以在治療C肝後達到SVR12（治療12週後還是測不到病毒），再進行腎臟移植給C肝陰性的家人。可避免將C肝傳染給受贈者。
結論：
C肝治療的進步，帶給大家更多的信心來使用C肝陽性的腎臟進行捐贈。另一方面C肝陽性的腎臟很大部分被捨棄，是很可惜的。因為目前的研究顯示，術後感染C肝都能獲得良好的治療，對移植腎和患者的衝擊也很少。如果能多利用C肝陽性的腎臟，可以讓末期腎病患者多一些移植的機會。
Reference:
1. Twelve-month outcomesafter transplant of hepatitis C-infected kidneys into uninfected
recipients: a single-group trial. Ann Intern Med. 2018;169(5):273-281.
2. Direct-acting antiviral prophylaxis in kidney transplantation from hepatitis C
virus-infected donors to noninfected recipients: an open-label nonrandomized trial.Ann Intern Med. 2018;168:533-540
3. KDOQI US Commentary on the 2018 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis C. Am J Kidney Dis. XX(XX):1-19
4. National trends in utilization and 1-year outcomes with transplantation of HCVviremic kidneys.J Am Soc Nephrol. 2019;30(10):1939-1951
