腎友，＂藥＂小心！
2017-02-01
腎友，＂藥＂小心！
February 1, 2017
周原平 醫師
腎病吃肌肉鬆弛劑竟昏迷！
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1943233
這是最近的新聞事件，這樣的事情發生在腎友上總是令人難過。
如果服用新的藥物時可以好好注意就可以避免此類憾事。
所以通常腎友看門診後，我們會請他帶藥和藥袋過來洗腎室。
做第二次的確認，看藥品和劑量是否適合腎友使用。
一般開藥給腎臟功能不好的患者時，要確認三件事：
（１）腎友目前的腎功能如何？
（２）此藥是否靠腎臟排出？
（３）藥物的治療安全區間。（安全區間愈大則愈安全）
若是腎臟功能不好時，服用的藥物就必須根據腎功能來調整劑量。
如果沒有血液透析病人資料時，一般就參考GFR<10mL/min/1.73m2的建議劑量。
讓我們進入主題，一一介紹洗腎病人需小心的藥物。（此篇文章只討論門診藥物，住院時腎友通常主治醫師是腎臟科醫師或會診腎臟科醫師，較不用擔心這方面問題。）
Baclofen（肌肉鬆弛劑）：對洗腎來說危險度極高的藥物，有時吃一顆就會昏迷好久。因腎友常有酸痛的情形，常在門診會開立肌肉鬆弛劑。這時開立"非"baclofen的肌肉鬆弛劑使用是安全的選擇。
Metformin（糖尿病藥物）：腎功能不好時會造成乳酸中毒的嚴重副作用，但普遍大家會注意，因此發生率很少。目前是建議eGFR<30mL/min/1.73m2，則避免使用。因此對腎友而言也是禁忌藥物。
Acarbose（糖尿病藥物）：腎功能不良時，原形藥和代謝物濃度皆會上升很多。因長期使用於慢性腎臟病的資訊不足，目前建議慢性腎臟病若是第三期以上避免使用。
Trimethoprim（抗生素）：Baktar的成分之一，會增加高血鉀的風險和骨髓抑制要特別小心。
Cephalosporin類抗生素：除了cefoperazone及ceftriaxone之外，皆需依據腎功能調整藥物劑量及給藥間隔。藥物累積可能會引發意識狀態改變情形。
Aciclovir、Famciclovir、Valaciclovir：帶狀疱疹（俗稱皮蛇）的治療藥物。腎功能正常和腎友的治療劑量相差非常多倍，需特別小心。有遇過一位腎友因吃了腎功能正常的劑量而delirium（譫妄）好幾天，他醒來之後覺得好像經歷了一場漫長的外太空之旅。腎友的建議劑量：Acivlovir 200mg QD；Famciclovir 125/250mg QD；Valaciclovir 1000mg QD。洗腎日則在洗腎後吃。
Colchicine（急性痛風發作時治療藥物，秋水仙素）：腎功能不好時會增加橫紋肌溶解的情形，特別是合併其他藥物使用，如降血脂藥，Macrolide類抗生素。但在一篇小規模的研究發現，血液透析患者並不會增加此類風險。但臨床上使用還是要小心此副作用。
Tranexamic acid（止血藥物）：即使在腎功能正常的人，高劑量使用也會有seizure（癲癇）發作和視力受損的副作用。而此類藥主要為腎臟排出，因此會增加風險。腎友一般口服劑量建議每天7.5 mg/kg。
Acetazolamide（利尿劑）：關於此藥陳愷懋醫師有做過詳細的review，在此引用他的文章（已經過陳醫師的同意，感謝陳醫師分享。）
Spironolactone（保鉀型利尿劑）：在心臟衰竭的患者有保護心臟的功能，但用在腎友上會增加高血鉀的風險。若因心臟衰竭要使用時，要減輕劑量並追蹤血鉀濃度。在腎友使用要特別小心。目前有針對腎友使用此保鉀型利尿劑的大型研究，讓我們繼續看下去。
Gabapentin（抗癲癇藥物）：此藥是一種抗癲癇藥物，也會使用在治療尿毒性瘙癢症、不寧腿。若在腎友使用需從低劑量開始100mg，慢慢增加至300mg。以避免神經毒性和肌陣攣的情形。
PS：之後會再陸續修改、補充腎友需小心服用的藥物。為了腎友用藥安全，歡迎轉載和指正。
Reference:
1. Prescribing for patients on dialysis
2. Colchicine toxicity in end-stage renal disease patients: a case-control study
3. Acute colchicine intoxication during clarithromycin administration in patients with chronic renal failure
4. Manifestation of tranexamic acid toxicity in chronic kidney disease and kidney transplant patients: a report of four cases and review of literature
5. Tranexamic acid overdosage-induced generalized seizure in renal failure
6. Spironolactone in Dialysis: What’s Old Is New Again
7. Gabapentin-induced myoclonus in end-stage renal disease.
8. Antidiabetic agents in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease on dialysis: metabolism and clinical practice
9. Pharmacokinetic characterization of baclofen in patients with chronic kidney disease: Dose adjustment recommendations
February 1, 2017
周原平 醫師
腎病吃肌肉鬆弛劑竟昏迷！
https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/1943233
這是最近的新聞事件，這樣的事情發生在腎友上總是令人難過。
如果服用新的藥物時可以好好注意就可以避免此類憾事。
所以通常腎友看門診後，我們會請他帶藥和藥袋過來洗腎室。
做第二次的確認，看藥品和劑量是否適合腎友使用。
一般開藥給腎臟功能不好的患者時，要確認三件事：
（１）腎友目前的腎功能如何？
（２）此藥是否靠腎臟排出？
（３）藥物的治療安全區間。（安全區間愈大則愈安全）
若是腎臟功能不好時，服用的藥物就必須根據腎功能來調整劑量。
如果沒有血液透析病人資料時，一般就參考GFR<10mL/min/1.73m2的建議劑量。
讓我們進入主題，一一介紹洗腎病人需小心的藥物。（此篇文章只討論門診藥物，住院時腎友通常主治醫師是腎臟科醫師或會診腎臟科醫師，較不用擔心這方面問題。）
Baclofen（肌肉鬆弛劑）：對洗腎來說危險度極高的藥物，有時吃一顆就會昏迷好久。因腎友常有酸痛的情形，常在門診會開立肌肉鬆弛劑。這時開立"非"baclofen的肌肉鬆弛劑使用是安全的選擇。
Metformin（糖尿病藥物）：腎功能不好時會造成乳酸中毒的嚴重副作用，但普遍大家會注意，因此發生率很少。目前是建議eGFR<30mL/min/1.73m2，則避免使用。因此對腎友而言也是禁忌藥物。
Acarbose（糖尿病藥物）：腎功能不良時，原形藥和代謝物濃度皆會上升很多。因長期使用於慢性腎臟病的資訊不足，目前建議慢性腎臟病若是第三期以上避免使用。
Trimethoprim（抗生素）：Baktar的成分之一，會增加高血鉀的風險和骨髓抑制要特別小心。
Cephalosporin類抗生素：除了cefoperazone及ceftriaxone之外，皆需依據腎功能調整藥物劑量及給藥間隔。藥物累積可能會引發意識狀態改變情形。
Aciclovir、Famciclovir、Valaciclovir：帶狀疱疹（俗稱皮蛇）的治療藥物。腎功能正常和腎友的治療劑量相差非常多倍，需特別小心。有遇過一位腎友因吃了腎功能正常的劑量而delirium（譫妄）好幾天，他醒來之後覺得好像經歷了一場漫長的外太空之旅。腎友的建議劑量：Acivlovir 200mg QD；Famciclovir 125/250mg QD；Valaciclovir 1000mg QD。洗腎日則在洗腎後吃。
Colchicine（急性痛風發作時治療藥物，秋水仙素）：腎功能不好時會增加橫紋肌溶解的情形，特別是合併其他藥物使用，如降血脂藥，Macrolide類抗生素。但在一篇小規模的研究發現，血液透析患者並不會增加此類風險。但臨床上使用還是要小心此副作用。
Tranexamic acid（止血藥物）：即使在腎功能正常的人，高劑量使用也會有seizure（癲癇）發作和視力受損的副作用。而此類藥主要為腎臟排出，因此會增加風險。腎友一般口服劑量建議每天7.5 mg/kg。
Acetazolamide（利尿劑）：關於此藥陳愷懋醫師有做過詳細的review，在此引用他的文章（已經過陳醫師的同意，感謝陳醫師分享。）
Spironolactone（保鉀型利尿劑）：在心臟衰竭的患者有保護心臟的功能，但用在腎友上會增加高血鉀的風險。若因心臟衰竭要使用時，要減輕劑量並追蹤血鉀濃度。在腎友使用要特別小心。目前有針對腎友使用此保鉀型利尿劑的大型研究，讓我們繼續看下去。
Gabapentin（抗癲癇藥物）：此藥是一種抗癲癇藥物，也會使用在治療尿毒性瘙癢症、不寧腿。若在腎友使用需從低劑量開始100mg，慢慢增加至300mg。以避免神經毒性和肌陣攣的情形。
PS：之後會再陸續修改、補充腎友需小心服用的藥物。為了腎友用藥安全，歡迎轉載和指正。
Reference:
1. Prescribing for patients on dialysis
2. Colchicine toxicity in end-stage renal disease patients: a case-control study
3. Acute colchicine intoxication during clarithromycin administration in patients with chronic renal failure
4. Manifestation of tranexamic acid toxicity in chronic kidney disease and kidney transplant patients: a report of four cases and review of literature
5. Tranexamic acid overdosage-induced generalized seizure in renal failure
6. Spironolactone in Dialysis: What’s Old Is New Again
7. Gabapentin-induced myoclonus in end-stage renal disease.
8. Antidiabetic agents in patients with chronic kidney disease and end-stage renal disease on dialysis: metabolism and clinical practice
9. Pharmacokinetic characterization of baclofen in patients with chronic kidney disease: Dose adjustment recommendations
