透析禁忌再加一「Fleet」
2019-07-05
周原平 醫師

腎友或慢性腎臟病患，切記不要使用Fleet(大腸鏡檢查前常用的一種瀉劑)！

重點先寫在前面：Fleet和楊桃一樣，是腎友的禁忌。

【這個月的真實案例】
這個月的抽血報告出來，平常都滿分的阿姨意外有很奇怪的數字。連檢驗所都打來確認檢體。
阿姨這個月的抽血報告：鈣6.8；磷18；鉀3.0。
磷18，簡直突破天際的高。平時正常的鈣、鉀也都偏低。
身為腎臟科醫師的反射，立馬問了阿姨：最近是不是有去做大腸鏡？
阿姨點點頭說抽血的那一天早上才剛做了大腸鏡。
而且喝了鹹鹹的瀉劑。

【水落石出，真相只有一個】
Fleet是大腸鏡檢查前常用的一種瀉劑。
內容物是磷酸鈉，喝起來會鹹鹹的。清腸的效果不錯。
但腎友千萬不要用Fleet來清腸。
因為Fleet中含大量的磷，一瓶45毫升的Fleet中有七千多毫克的磷。通常做大腸鏡會用到兩瓶，一瓶是前一天使用，當天再喝一瓶。兩瓶Fleet中含的磷就接近15000毫克。
而腎友每天磷的建議攝取量是800毫克。
換算一下，兩瓶Fleet中的磷是每日建議攝取量的20倍！！

【服用這麼多的磷會發生什麼事？】
吃進大量的磷，會造成血中的磷濃度急速上升。
磷會和鈣形成結晶，沈積在腎臟可能造成急性腎衰竭。
鈣和大量的磷結合，血鈣就下降了。
鉀離子從糞便中排出，因此血鉀也會偏低。

【高血磷的症狀】
主要症狀因低血鈣造成。會有神經肌肉系統異常、意識改變、心律不整、低血壓等情形。我們的阿姨洗腎當天血壓較平時低、也出現一些肢體和嘴巴麻的症狀。幸好當天下午透析後症狀就有改善。

【遇到這種情形怎麼處理】
若是腎友意外服用Fleet，最好立即透析，可以最快速的移除過多的磷。
若是本身腎功能已不好，還要注意有沒有急性腎衰竭的風險。需大量灌水加速磷的排出。

結論：腎友要注意，安排大腸鏡檢查前，要告知醫師目前有在透析，避免使用Fleet這種瀉劑。